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Zutreffendes bitte anklicken bzw. in die Felder eintragen:
In welchem Bereich haben Sie ein Handicap?
*
sehen
hören
kognitiv
psychisch
mobil
sonstiges:
Wie alt sind Sie?
*
0 – 20
21 – 40
41 – 60
61 – 80
über 80
Wo wohnen Sie? (Stadtteil/Ortsteil)
*
Wie beurteilen Sie folgende Gebäude in Ihrer Kommune aufgrund Ihrer Beeinträchtigung?
(Bitte ergänzen Sie hier immer welche Kirchen, Banken, Schulen etc. Sie genau meinen, denn Kirchen, Banken, Schulen gibt es oft mehrfach in einem Stadtteil/Ortsteil)
Hausarzt
*
gut
mittel
schlecht
Zahnarzt
*
gut
mittel
schlecht
Bank
*
gut
mittel
schlecht
Welche Bank?
*
Rathaus
*
gut
mittel
schlecht
Schule
*
gut
mittel
schlecht
Welche Schule?
*
Kindergarten
*
gut
mittel
schlecht
Welcher Kindergarten?
*
Kirche
*
gut
mittel
schlecht
Welche Kirche?
*
Pfarrheim
*
gut
mittel
schlecht
Welches Pfarrheim?
*
Gaststätte
*
gut
mittel
schlecht
Welche Gaststätte?
*
Laden
*
gut
mittel
schlecht
Welcher Laden?
*
Sonstige
gut
mittel
schlecht
Welche Sonstigen?
Hier können Sie Ihre Probleme genauer schildern:
Welche Verbesserungsvorschläge haben Sie selbst für Ihre im vorigen Punkt genannten Probleme?
Welche baulichen Gegebenheiten beeinträchtigen Sie innerhalb Ihrer Kommune?
(z.B. Gehsteig zu hoch)
(z.B. Gehsteig zu hoch)
Sicherheitsfrage
Lösung:
*
Wenn Sie weitere Fragen haben oder Hilfestellungen in Anspruch nehmen möchten, können Sie sich jederzeit gerne an die Inklusionsbeauftragte der Gemeinde Freudenberg Stefanie Wiederer wenden.
Kontaktdaten:
Telefon: 09627 / 9249220
E-Mail: inklusionsbeauftragte@gemeinde-freudenberg.de
Bitte dieses Feld NICHT ausfüllen!
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